आईवीएफ सफलता के लिए थायराइड एंटीबॉडी उपचार

• अप्रैल 30, 2024

जब उच्च थायराइड एंटीबॉडी वाली महिलाएं आईवीएफ का पीछा करती हैं, तो गर्भपात की दर एंटीबॉडी नकारात्मक महिलाओं की तुलना में दोगुनी से अधिक होती है। कुछ अध्ययनों (1) से पता चलता है कि टीएसएच के 'सामान्य' होने पर भी थायरॉयड हार्मोन के प्रतिस्थापन से थायरॉयड एंटीबॉडी से संबंधित गर्भपात की दर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन के साथ संयोजन में योग्यता का एक और कम उपयोग की जाने वाली रणनीति कम खुराक स्टेरॉयड है।

यदि आपने थायराइड एंटीबॉडीज को ऊंचा कर दिया है - और विशेष रूप से यदि आपके पास गर्भपात का इतिहास है - कम खुराक वाली एक स्टेरॉयड का उपयोग करके उपचार के साथ एस्पिरिन और थायराइड हार्मोन आपके गर्भावस्था पर महत्वपूर्ण सुरक्षा प्रदान कर सकते हैं।

कई महिलाओं को आईवीएफ से पहले थायरॉयड एंटीबॉडी परीक्षण की पेशकश नहीं की जाती है, खासकर अगर उनकी टीएसएच 'सामान्य' सीमा के भीतर आती है या यदि उनके पास पहले सफलतापूर्वक बच्चा हुआ है। टीपीओ और टीजी एंटीबॉडी के लिए परीक्षण आवश्यक है। थायरॉयड एंटीबॉडी परीक्षण के बिना, डिफ़ॉल्ट रूप से आपको कभी भी सुरक्षात्मक उपचार की पेशकश नहीं की जाएगी जो कि आपके थायरॉयड ऑटोइम्यून रोग होने पर आपके जोखिम को कम कर सकती है।

कम खुराक वाले प्रेडनिसोन पर 2009 के एक अध्ययन (2) के परिणाम - एस्पिरिन और थायराइड हार्मोन के साथ - गर्भपात में कमी का वादा कर रहे हैं। 129 यूथायरॉइड (सामान्य टीएसएच लेकिन उन्नत एंटीबॉडी) महिलाओं और 200 मिलान नियंत्रणों पर किए गए इस अध्ययन में पाया गया कि लगभग 10.5% महिलाएं यूथायरॉइड (सामान्य थायरॉयड) हैं, लेकिन सकारात्मक थायरॉयड एंटीबॉडी हैं, विशेष रूप से एंडोमेट्रियोसिस (21.8%) और कम डिम्बग्रंथि रिजर्व (22.5) के साथ महिलाएं %)। इन महिलाओं में गर्भपात के उच्च जोखिम होते हैं जो बिना किसी परीक्षण के छिपे हुए और अनुपचारित रह जाते हैं।

जब थायराइड एंटीबॉडी पॉजिटिव महिलाओं को थायराइड हार्मोन के संयोजन के साथ इलाज किया गया था, एस्पिरिन और उनकी सफलता की दर बारीकी से पता चला है कि थायराइड ऑटोइम्यून बीमारी के बिना महिलाओं की है और अब तक उनके अनुपचारित समकक्षों के परिणामों से अधिक है। दवाओं के इस संयोजन का उत्पादन करने के लिए दिखाया गया था:

"... अनुपचारित एटीए + रोगियों (7.5%) और समग्र आईवीएफ परिणामों की तुलना में उच्च गर्भावस्था (25.6%) और आरोपण दर एटीए के बिना रोगियों के लिए तुलनीय है।"

इस अध्ययन में इस्तेमाल किए गए उपचार मौखिक लेवोथायरोक्सिन (एल) के 50 एमसीजी / दिन, 100 मिलीग्राम एस्पिरिन (एएसए) और डिम्बग्रंथि उत्तेजना के पहले दिन से 10 मिलीग्राम प्रेडनिसोन (पी) थे, जो 30 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ गया था। भ्रूण स्थानांतरण के बाद 5 दिनों के लिए प्रेडनिसोन फिर 10 मिलीग्राम / दिन पर वापस गिर गया। इस तरह का उपचार आमतौर पर पहली तिमाही में जारी रखा जाता है - यदि गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है - तो धीरे से टैप करें।

इस संयोजन के साथ इलाज करने वाली महिलाओं ने थायरॉयड ऑटोइम्यून बीमारी वाली महिलाओं की तुलना में गोनैडोट्रॉफ़िन के लिए उच्च डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया का अनुभव किया, जिन्हें यह सुरक्षात्मक उपचार प्राप्त नहीं हुआ था। जो महिलाएं ATA + और अनुपचारित थीं, उन्हें एक उच्च गोनैडोट्रॉफ़िन खुराक, उत्तेजना की लंबी अवधि की आवश्यकता थी और इसमें खराब गुणवत्ता वाले oocytes और भ्रूण भी थे। शोधकर्ताओं ने कहा कि:

"... एटीए + रोगियों को जो किसी भी सहायक उपचार प्राप्त नहीं किया था उत्तेजना के लिए काफी गरीब डिम्बग्रंथि जवाबदेही दिखाया ..."

उपचारित महिलाओं में आईवीएफ के परिणाम अच्छे थायरॉयड स्वास्थ्य वाली महिलाओं में देखे गए लोगों के लिए तुलनीय थे और अध्ययन में निष्कर्ष निकाला गया कि:

"एटीए + आईवीएफ से गुजरने वाले मरीजों के लिए बेहतर परिणाम हो सकता है अगर एलटी + एएसए + पी को सहायक उपचार के रूप में दिया जाए ..."

शोधकर्ताओं ने इस उपचार को "कम संभावित जोखिम" के रूप में वर्णित किया और एक ही लेखक द्वारा किए गए पिछले अध्ययन में गंभीर डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमाइड सिंड्रोम में उल्लेखनीय कमी दर्ज की गई।

एक अन्य अध्ययन (3) ने आवर्ती गर्भपात के साथ 210 महिलाओं में एक समान संयोजन का परीक्षण किया, इस बार प्रति दिन 20 मिलीग्राम प्रेडनिसोन, 100 मिलीग्राम एस्पिरिन, 20 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन और हर दूसरे दिन 5 मिलीग्राम फोलेट का उपयोग किया जाता है, जो पहले पूरे समय में लिया जाता था। तिमाही के। इस अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि:

"आईआरएम (इडियोपैथिक आवर्तक गर्भपात) के साथ महिलाओं में कोई उपचार नहीं होने की तुलना में प्रेडनिसोन, एस्पिरिन, फोलेट और प्रोजेस्टेरोन का संयोजन उपचार उच्च जीवित जन्मदर के साथ जुड़ा हुआ है।"

उपचार समूह में 35% की तुलना में उपचार समूह में महिलाओं की जन्म दर 77% थी, जिन्हें कोई उपचार नहीं मिला। नियंत्रण समूह में 65% की तुलना में उपचार समूह में गर्भपात की दर 19% कम थी।

अन्य अध्ययनों ने प्रेडनिसोन की कम मात्रा का उपयोग किया है - 0.5 मिलीग्राम - पहली तिमाही के दौरान सफलतापूर्वक अन्य प्रकार के ऑटोइंनबॉडी जैसे एंटी-डिम्बग्रंथि एंटीबॉडी, जो आईवीएफ विफलता के साथ भी जुड़ा हुआ है।

सामान्यीकृत ऑटोइम्यून एंटीबॉडीज पर इसी तरह के एक अध्ययन ने दोहराया आईवीएफ विफलता वाली महिलाओं में आईवीएफ सफलता दर बढ़ाने के लिए 100 मिलीग्राम एस्पिरिन के साथ एक दिन में 10 मिलीग्राम प्रेडनिसोन का उपयोग किया। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि:

"ओव्यूलेशन इंडक्शन से पहले शुरू होने वाले एंटी-थ्रोम्बोटिक एजेंट के रूप में इम्युनोसुप्रेशन और एस्पिरिन के लिए प्रेडनिसोन के संयुक्त उपचार से ऑटोएंटिबॉडी सेरोपोसिटिव रोगियों में गर्भावस्था की दर में सुधार हो सकता है, जिन्होंने आईवीएफ-ईटी विफलताओं को दोहराया है।"

हालांकि अध्ययन में प्रेडनिसोन की कम खुराक का उपयोग करने से अनुकूल परिणाम दिखाई देते हैं, कुछ चिकित्सक दवा डेक्सामेथासोन पसंद करते हैं।Dexamethasone डिम्बग्रंथि जवाबदेही (Clomid) में सुधार करने के लिए कुछ अध्ययनों (5) में दिखाया गया है -

"डेक्सामेथासोन डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है ..."

डेक्सामेथासोन का उपयोग प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं (एनके) को शांत करने के लिए भी किया जाता है, जो थायरॉयड ऑटोइम्यून बीमारी वाली महिलाओं में अधिक प्रचलित हैं और गर्भपात के इतिहास को एक अतिरिक्त लाभ देते हैं।

अन्य अध्ययनों (6) ने गोनैडोट्रॉफ़िंस की बढ़ी हुई प्रतिक्रिया दिखाई है। जब डेक्सामेथासोन का 1 मिलीग्राम दैनिक उपयोग किया जाता था; यह राशि प्रेडनिसोन के लगभग 7 मिलीग्राम के बराबर है।

यद्यपि दीर्घकालिक, उच्च-खुराक स्टेरॉयड का उपयोग महत्वपूर्ण जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है, अल्पकालिक, कम-खुराक स्टेरॉयड पर अध्ययन जैसे कि ऊपर दिए गए आम तौर पर बहुत कम या कोई साइड-इफेक्ट या जोखिम के साथ अच्छा सहिष्णुता स्तर की रिपोर्ट करते हैं। यदि आपके पास थायरॉयड एंटीबॉडीज का उच्च स्तर है - टीपीओ या टीजी - ये उपचार आपके गर्भपात के जोखिम को कम करने और महत्वपूर्ण रूप से कम करने में आपकी मदद कर सकते हैं। अपने चिकित्सक से बात करें कि क्या वे आपकी मदद करेंगे।

यह लेख विशुद्ध रूप से शैक्षिक और सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और इसका उद्देश्य चिकित्सा निदान या उपचार के विकल्प के लिए नहीं है जिसके लिए आपको एक चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए।

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संदर्भ:

(1) जे क्लिन एंडोक्रिनोल मेटाब 2006 जुलाई; 91 (7): 2587-91। एप्यूब 2006 अप्रैल 18। ऑटोइम्यून थायराइड रोग के साथ यूथायरायड गर्भवती महिलाओं में लेवोथायरोक्सिन उपचार: प्रसूति संबंधी जटिलताओं पर प्रभाव। नीग्रो एट अल, एंडोक्रिनोलॉजी विभाग, एज़िंडा ओस्पेडेलियरा ले / 1, पी.ओ. "वी। फ़ाज़ज़ी", पियाज़ा एफ। मूरटोर, 73100 लेसे, इटली।
रेवेल्ली, एट अल। प्रजनन जीव विज्ञान और एंडोक्रिनोलॉजी 2009, विरोधी थायरॉयड एंटीबॉडीज के साथ यूथायरायड के रोगियों में आईवीएफ परिणाम पर एक पूर्वव्यापी अध्ययन: लेवोथायरोक्सिन (50mg), एसिटाइल-सैलिसिलिक एसिड और प्रेडनिसोलोन सहायक उपचार प्रजनन जीवविज्ञान और एंडोक्रिनोलॉजी 2009, 137: 10.1-5: 10.1 -7827-7-137
अज्ञातहेतुक आवर्तक गर्भपात के साथ महिलाओं में प्रेडनिसोन, एस्पिरिन, फोलेट और प्रोजेस्टेरोन का एक संयोजन उपचार: एक मिलान जोड़ी अध्ययन। उर्वरता और बाँझपन 2006 जुलाई; 86 (1): 145-8।
हल्के थायराइड असामान्यताएं और आवर्तक सहज गर्भपात: नैदानिक ​​और चिकित्सीय दृष्टिकोण। वाक्एरो एट अल। एम जे रिप्रोड इम्युनोल 2000 अप्रैल; 43 (4): 204-8
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और सामान्य डिहाइड्रॉएपिअंडरोस्टेरोन सल्फेट के स्तर के साथ क्लोमीफीन साइट्रेट प्रतिरोधी रोगियों के उपचार में डेक्सामेथासोन और क्लोमीफीन साइट्रेट का उपयोग: एक महत्वपूर्ण अध्ययन। पार्सनेज़हाद एमई एट अल। उर्वरता और बाँझपन, Nov। 78 (5): 1001-4, 2002
(6) कम-खुराक डेक्सामेथासोन, एक्सोजोनस गोनैडोट्रॉफ़िंस के लिए डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया को बढ़ाता है जिससे एक मानक आईवीएफ कार्यक्रम में चक्र रद्दीकरण दर में कमी आती है। मानव प्रजनन, सितम्बर; 16 (9): 1861-5,2001

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